在席卷全球的新冠疫情下，以糖尿病为主的慢性疾病的治疗和管理都受到了很大的挑战。

对此，北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任、国际糖尿病联盟西太平洋区前任主席纪立农教授接受了科技日报记者的专访。

糖尿病患者或为新冠病毒易感人群

记者：在这次疫情中，糖尿病患者非常容易感染新冠，能否请您介绍一下这方面的具体情况？在如今后疫情时代，您对糖尿病患者远离新冠有怎样的建议？

纪立农：从已经得了新冠的病人的统计来看，糖尿病病人占的比重还是相当大的，糖尿病病人比没有糖尿病病人的预后要更差一些。糖尿病患者是不是易感人群，现在还没有特别确凿的证据，因为老年人是新冠的易感人群，同时老年人群糖尿病患病率也相对比较高，所以现在无法明确说明是因为年龄还是因为糖尿病导致的新冠病人中糖尿病病人的比例比较高，但是从以前糖尿病患者容易受到其他的病原体感染来看，糖尿病病人也很可能是新冠肺炎病毒的易感人群。

当前国内的新冠疫情已经得到了比较好的控制，但是从目前对新冠病毒的初步了解来看，它不像SARS病毒一样有非常强的季节性，新冠病毒如果不加强防范的话可能还会再有爆发的风险。所以无论是对糖尿病病人还是对普通人群来说都应该注重防范。

临床上往往会采用口服药和注射药的联合治疗

记者：患者治疗的依从性是疾病治疗效果的根本，提高依从性也一直都是药物研发中努力的方向，从您的临床经验来看，在目前的糖尿病治疗药物中，有哪些特点的药物可以帮助提高患者的依从性？哪些治疗方式对患者的依从性有影响呢？

纪立农：药物治疗和依从性相关有几个因素。一是药物本身没有明显的副作用，口服或者是注射之后患者没有明显的不适，这样有利于他坚持治疗。其次，研究显示用药次数也明显的影响患者的依从性，比如说每天需要多次给药，依从性就会下降，所以每天一次甚至现在每周一次的给药方式可以明显提高依从性。此外，患者对疾病管理的态度和对疾病的重视程度，也是明显的影响因素。

从糖尿病的药物治疗来看，特别是针对2型糖尿病早期，目前还是以口服药为主，但是随着病程的进展，单独使用口服药不能很好地控制糖尿病的进展，这时候往往会采用口服药和注射药的联合治疗，如果患者对于使用注射药物有抗拒，那么他的疾病可能得不到良好的控制，发生并发症的风险也会增加，所以这种情况下主要的解决方法就是通过教育，让病人充分了解糖尿病良好控制的重要性，有必要改变给药方式。

目前在口服药治疗效果不理想的情况下患者可以有两个选择，一个选择是注射胰岛素和口服药联合治疗；另一个选择是用GLP-1RA类注射药物与口服药的联合治疗。从已经完成的研究结果显示，和注射基础胰岛素相比，这类药物在体重改善还有疗效、低血糖的风险方面都明显优于基础胰岛素。因为是注射治疗，所以它为口服治疗不能很好控制血糖的糖尿病患者，提供了另外一个治疗的选择。

Meta分析提示GLP-1RA类药物对亚洲人群有效

记者：国内市场上有不少GLP-1RA的药物，在为患者进行这类治疗药物选择时主要考量的是哪些指标？不同类型的GLP-1RA类周制剂治疗药物，在治疗上有没有明显的差别？

纪立农：临床医生特别是治疗糖尿病的医生，他在选择药物治疗的时候往往有两方面的考虑：一是这类药物在治疗期之内能够使糖尿病的血糖得到比较好的控制，还有一个是长期使用可以减少糖尿病并发症发生的风险。另外一个角度就是患者使用的依从性比较好。国内现在有GLP-1RA这一大类药物都是注射的，有每天注射一次和每周注射一次的。每周注射一次的现在在国内有3种制剂，其中有2个是进口的，1个是国产的。在这3种药物中，如果你单看它控制血糖的效果，似乎区别不大，但是在这3种药物里面目前只有度拉糖肽经过临床实验证明了它能帮助降低具有多种心血管危险因素的成人2型糖尿病患者患心血管疾病的风险。

这些新的GLP-1RA降糖药物在上市前后基本上都做了长期的大型临床实验来验证它的有效性和安全性，还有一些临床实验用于了解这些药物对心血管的保护作用。但是这些临床实验的受试者，参加临床实验的糖尿病患者，绝大部分是来自于欧美国家，主要以白人为主，虽然在有些研究中有很小比例的东亚人群，但是占的比例非常小，为了更好地了解这些药物在东亚人群、或者更广泛的亚洲人群中的安全性和有效性？最近我们做了一个Meta分析，把国际上已经完成的这些药物的大型临床实验的数据做了一个汇总，比较了GLP-1RA对白人和对亚洲人群心血管疾病改善的效果，发现还是比较一致的。也就是说我们的研究提示亚洲人群也可以从这种治疗中获得保护作用。另外如果从相对的数据比较来看，似乎GLP-1RA对亚洲人群的保护作用要更强一些。